Tenho seguro Hospitalar e preciso fazer um exame. Posso?

Existe uma modalidade de seguro saúde, pouco conhecida pela maioria, que é o Seguro Hospitalar.

O seguro tradicional é aquele que contempla exames, consultas, pronto socorro e internações. É a soma do Ambulatorial e do Hospitalar.

Quando você precisa fazer uma consulta, escolhe o médico e vai. Ai pode acontecer duas coisas:

1. Ele ser Credenciado do seu plano - Passa a carteirinha e vai embora

2. Ele não ser Credenciado do seu plano - Pega o recibo e pede reembolso

Quando você precisa fazer um exame, segue a mesma linha. Acha o laboratório que tem cobertura e que faz aquele exame e vai.

Mas e o Hospitalar, qual a diferença?

Esse tipo de produto cobre apenas procedimentos dentro do Hospital, oriundos de uma internação.

Como assim?

Pegando os mesmos exemplos dados acima:

Preciso fazer uma consulta eletiva.

• Não tem cobertura pois é um procedimento chamado ambulatorial.

Preciso fazer um exame eletivo em um laboratório.

• Não tem cobertura, mesmo que o laboratório esteja dentro do hospital

Esses procedimentos só terão cobertura, caso o segurado precise de uma consulta ou um exame, oriundos de uma internação. Foi internado e, dentro dos processos, precisará fazer um exame. Aí estará coberto.

E o Pronto Socorro, como fica nisso?

• Se você der entrada no PS e não precisar ser internado, não tem cobertura
• Se você der entrada no PS e for internado, a conta do PS estará coberta.

Resumindo:

Ambulatorial - Cobre consultas, exames, atendimentos de urgência e emergência limitados a internações de 12 horas. Não dão direito a internações. 

Hospitalar - Cobre apenas as internações e procedimentos hospitalares. Não dão cobertura para Consultas e exames eletivos.

Os planos tradicionais que contratamos possuem cobertura tanto Hospitalar quanto Ambulatorial.

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Luís Henrique Forster 
Sócio da Forster Seguros, trabalhando com seguros há mais de 25 anos

Atua na linha comercial e estratégica da Forster Seguros, Especialista em Linhas Financeiras (Responsabilidade Civil) e Benefícios (Vida, Saúde)
Formado em Adm de Empresas, Pós Graduado em Marketing de Varejo e Marketing de Serviços.
Sócio da Plataforma Digital PDVBox e da Solution4Fleet. 

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Categoria: Seguro Saúde

Publicado em: 17/12/2020